Cambios en la presión Inspiratoria máxima en pacientes ventilados mecánicamente por más de 72 horas, después del entrenamiento muscular inspiratorio en una unidad de cuidados intensivos de adultos en la ciudad de Cali.

Antecedentes: Aunque la ventilación mecánica (VM) es muy útil para salvar la vida en pacientes con insuficiencia respiratoria, también genera efectos deletéreos en la fuerza de los músculos respiratorios y musculatura periférica; la evidencia sugiere medición de presión inspiratoria máxima (PIMax) como medición no invasiva de la fuerza global de músculos inspiratorios, y la recomienda para pacientes críticos con y sin vía aérea artificial; como estrategia de intervención para fortalecer musculatura respiratoria, está el entrenamiento muscular inspiratorio (EMI), seguro y factible en pacientes seleccionados dependientes del ventilador y/o recién destetados del VM. Objetivo: Describir el cambio de la PIMax en 5 pacientes ventilados mecánicamente por más de 72 horas, que realizaron entrenamiento muscular inspiratorio en una unidad de cuidados intensivos de adultos en la ciudad de Cali. Diseño: Serie de Casos. Ámbito: Unidad de cuidados intensivos de una clínica de tercer nivel de la ciudad de Cali. Pacientes: Cinco pacientes en ventilación mecánica por 72 horas o más. Métodos: EMI con dispositivo umbral de carga, 3 series de 10 repeticiones, carga inicial del 50% de la PiMax, reajustada al tercer día de EMI, con 2 minutos de descanso entre cada serie, realizado 2 veces al día, durante 7 días, con una duración aproximada 15 a 20 minutos. Se realizaron tres mediciones de PIMax, la primera después de 72 horas de VM, la segunda al tercer día de EMI y la última al séptimo día al finalizar el EMI. Medidas de Resultados: PIMax Resultados: El 75% de los pacientes eran del sexo femenino, la mínima edad fue de 21 años y la máxima de 77 años, el sistema respiratorio fue el más comprometido, el valor mínimo de SOFA fue de 9 y el máximo de 16 puntos, el valor mínimo de APACHEII fue de 12 y el máximo de 32 puntos. El tiempo de inicio de EMI se encontraba entre 6 y 18 días de VM, al final del EMI 2 pacientes se encontraban extubados y 3 intubados, 2 pacientes se clasificaron según WIND como Destete Corto, 2 como Destete prolongado grupo 3B y 1 como Sin Destete. La mayor ganancia de PIMax fue de 9 cmH2O; en términos de días de estancia en UCI, la menor fue de 11 días y la mayor de 30 días. Ningún paciente de esta serie de casos alcanzo el valor total de su predicho calculado, sin embargo se evidenció que en 3 de 5 pacientes se presentó mejoría en los valores de PIMax al finalizar el EMI, una paciente mantuvo su valor de PIMax y una más, con peculiaridades en su curso clínico no mejoró, sin embargo presentó mejoría entre la 2nda y 3ra medición de PIMax. Conclusión: En esta serie de 5 casos de pacientes con ventilación mecánica mayor o igual a 72 horas el EMI por 7 días mantuvo y/o mejoró la Presión Inspiratoria Máxima.EspecializaciónESPECIALISTA EN FISIOTERAPIA CARDIOPULMONA

Análisis de las técnicas de rehabilitación cardiopulmonar utilizadas por el personal de la salud en pacientes hospitalizados en las unidades de cuidado intensivo en hospitales de Bogotá

La rehabilitación tanto cardíaca como pulmonar tiene un impacto positivo en la recuperación del paciente; por tal motivo, en este artículo se revisan las diferentes técnicas que se pueden implementar y cuáles son las más utilizadas en las unidades de cuidado intensivo adulto en Colombia, para visualizar cuáles generan un mayor impacto en la recuperación del paciente. Como es bien conocido, los pacientes en la unidad de cuidado intensivo que se encuentran en reposo prolongado presentan pérdida de la condición física, desacondicionamiento cardiorrespiratorio, problemas psicológicos y de comunicación, por ello, estos pacientes se encuentran gravemente enfermos y se prolongan los periodos en cama debido a la administración de fármacos y/o uso de ventilación mecánica asistida. Por tal motivo se tuvieron en cuenta como referentes los datos epidemiológicos, la historia de la rehabilitación, cómo influye el desacondicionamiento físico que presenta el paciente en estado crítico en su evolución y cuáles son los beneficios que la rehabilitación temprana le proporcionaría. Con el fin de observar la eficacia del programa de rehabilitación cardiopulmonar en pacientes sometidos a una unidad de cuidado intensivo se pretendió unificar las técnicas y evaluar su beneficio en cuando al tiempo de permanecía hospitalaria, requerimiento de soporte ventilatorio, oxigenoterapia y disminución de complicaciones a largo plazo. Por ello se realizó una encuesta que ya se encuentra validada como instrumento y se está difundiendo vía correo electrónico para lograr llegar a las diferentes ciudades de Colombia actualmente está en proceso de recolección de datos

El paciente crítico y DAUCI: Un desafío para la kinesiología. Revisión bibliográfica

La internación en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) provoca en el paciente numerosas complicaciones, incluyendo a la Debilidad Adquirida en la UCI (DAUCI), la cual deja numerosas consecuencias estructurales y funcionales. Esto, sumado a una falta de información y consenso sobre la rehabilitación del paciente crítico, deja ver una importante problemática. Objetivo: analizar las actuales formas de abordar la rehabilitación kinésica del paciente crítico y la aparición de DAUCI como una complicación frecuente en ellos, tanto en la UCI como en etapas posteriores. Método: revisión bibliográfica. Recolección de información en motores de búsqueda científicos, selección y análisis de ensayos clínicos aleatorizados sobre distintas estrategias de abordaje kinésico del paciente crítico y la DAUCI. Resultados: se analizaron 15 ECAs que proponían rehabilitación temprana al paciente crítico adulto, con estadía en UCI y requerimiento de ventilación mecánica (VM) de 48hs o más. DAUCI se asocia a estancia hospitalaria prolongada y a deficiencias persistentes en capacidad funcional y calidad de vida (CdV) (p=0,006). Los ejercicios de fuerza, resistencia y cicloergometría disminuyen su incidencia (p=0,005) y la estancia en UCI (p=0,038), mejoran la fuerza muscular, la funcionalidad y CdV (p=0,03). La Electroestimulación Neuromuscular (NMES) reduce la atrofia muscular (p=0,04) y la proteólisis (P<0,05). La nutrición temprana adecuada aumenta estos beneficios (p=0,005). Conclusión: La rehabilitación del paciente crítico debe iniciar tempranamente para prevenir y/o revertir complicaciones de la internación en UCI, particularmente la DAUCI y sus consecuencias a corto y largo plazo. Si bien existen muchos métodos y herramientas de tratamiento, hacen falta investigaciones con mayor calidad metodológica sobre el abordaje kinésico del paciente crítico y sus beneficio

Resúmenes

Este documento reúne los 29 resúmenes de investigación básica y aplicada, presentados en el III Encuentro de Investigación e Fisioterapia, convocado por la Maestría en Fisioterapia de la Universidad Industrial de Santander. Este evento fue realizado el 26 de febrero de 2016, en la Facultad de Salud UIS, el cual contó con la participación activa de investigadores nacionales, quienes compartieron sus avances en la investigación alrededor del Movimiento Corporal Humano, objeto de estudio de la Fisioterapia. Los objetivos fueron generar un espacio para el intercambio de experiencias de investigación formativa y científica entre los docentes y los estudiantes de Fisioterapia depregrado y posgrado; así como, propiciar alianzas entre los programas de formación de fisioterapia, que favorezcan la fundamentación, el posicionamiento y la autonomía profesional

Complicaciones respiratorias en pacientes post quirúrgicos de cirugía abdominal alta en una unidad de cuidado intensivo de III nivel

El presente estudio, tiene como objetivo identificar las complicaciones respiratorias adquiridas en los pacientes post-quirúrgicos de cirugía abdominal alta en la Fundación Hospital San Pedro de la ciudad de San Juan de Pasto, así como la intervención por parte de Fisioterapia Respiratoria en este tipo de pacientes. Metodología: Se realizó un estudio de tipo descriptivo retrospectivo, de una cohorte de 68 pacientes sometidos a cirugía abdominal alta, que cumplieron con los criterios de inclusión en el período comprendido entre septiembre de 2012 y septiembre de 2013, a través de la revisión de historias clínicas y radiografías de tórax.EspecializaciónESPECIALISTA EN FISIOTERAPIA CARDIOPULMONA

Complicaciones respiratorias en pacientes post quirúrgicos de cirugia abdominal alta en una unidad de cuidado intensivo de III nivel

Objetivo: El presente estudio, tiene como objetivo identificar las complicaciones respiratorias adquiridas en los pacientes post-quirúrgicos de cirugía abdominal alta en la Fundación Hospital San Pedro de la ciudad de San Juan de Pasto, así como la intervención por parte de Fisioterapia Respiratoria en este tipo de pacientes. Metodología: Se realizó un estudio de tipo descriptivo retrospectivo, de una cohorte de 68 pacientes sometidos a cirugía abdominal alta, que cumplieron con los criterios de inclusión en el período comprendido entre septiembre de 2012 y septiembre de 2013, a través de la revisión de historias clínicas y radiografías de tórax. Resultados: Dentro de los resultados obtenidos, se encontró que las complicaciones respiratorias de mayor prevalencia, fueron Derrame pleural (24%) y Neumotórax (15%), dentro del grupo de complicaciones extrapulmonares, mientras que las atelectasias (24%) y neumonías (12%), se evidenciaron dentro de las complicaciones intrapulmonares. Con relación a las técnicas para fisioterapia del tórax utilizadas con mayor frecuencia en la unidad de cuidado intensivo, se encontraron dentro de las maniobras de desobstrucción bronquial la aerosol terapia: micronebulización (76%) y aspiración de secreciones con un 61%, además se utilizaron técnicas como drenaje postural (24%), vibración (5%), percusión(5%), tos (15%) e inhalo terapia (2%), mientras que dentro de las maniobras de re expansión pulmonar la VMN I(24%), los ejercicios respiratorios (68%) e incentivo respiratorio(6%) fueron las maniobras comúnmente más utilizadas, cabe aclarar que a algunos pacientes fueron intervenidos con combinación de algunas técnicas

Revisión sistemática de la eficacia del ejercicio físico en pacientes adultos hospitalizados en UCI

Introducción: Los pacientes hospitalizados en cuidados intensivos presentan comorbilidades asociadas al síndrome de desacondicionamiento físico, lo que agudiza el estado de salud y disminuye la rapidez de la recuperación. El reintegro social de los pacientes, se logra con la inmediatez de la atención fisioterapéutica bajo la prescripción del ejercicios físico. Objetivo: Determinar la eficacia del ejercicio físico en pacientes adultos hospitalizados en UCI, bajo la revisión de evidencia científica de calidad. Método: Se realizó una búsqueda sistemática en las plataformas Pubmed, embase, Pedro y Scielo. Se seleccionaron ensayos clínicos controlados aleatorizados sobre ejercicio físico en cuidados intensivos. Para la matriz final se evaluó calidad, riesgo de sesgo, heterogeneidad de los estudios, por parte de dos evaluadores. Resultados: En este metaanálisis se identificaron 235 estudios de los cuales se seleccionaron 13 artículos para conformar la matriz de análisis cuantitativo. Se encontró como marco de intervención dos tendencias principales; la primera bajo la prescripción del ejercicio físico individualizada establecida por los resultados de línea base de cada paciente, y la segunda mediante programas institucionales con aumento progresivo de la carga física. Las variables resultantes se agruparon en 4 grupos: Grupo 1 Desempeño motriz (6mwt, P-fit, Mrc, dinamometría de cuádriceps), Grupo 2 Mecánica Pulmonar (Pim, Pem, Fev1, Fcv, Vt), Grupo 3 intercambio gaseoso (pH, PaCo2, Pao2/fio2) y Grupo 4 morbimortalidad en UCI (Mortalidad uci, estancia uci, días vm, días sin vm, reingreso uci y tiempo de destete). 7 de las 18 variables presentaron heterogeneidad moderada o alta, y 11 con heterogeneidad baja o homogeneidad. El ejercicio físico aumenta el desempeño muscular en la prueba P-FIT (DM -0.22, IC -0.69 a 0.25, 95%), y los metros recorridos 6MWT (DM -10.75, IC-69.52 a 48.02, 95%) optimiza la mecánica pulmonar con un mejor FEV1 (DM -0.85, IC -6.48 a 4.79, 95%), promueve el intercambio gaseoso con disminución de la PaCo2 (DM -0.83, IC -4.19 a 2.53, 95%), mejora la oxigenación PaFio2 (DM -11.01, IC -15.81 a -6.22, 95%) y disminuye los días de Ventilación mecánica invasiva (DM-23.50, IC -44.44, -2.56, 95%) y la mortalidad en UCI (OR 0.85, 0.46 a 1.57, 95%). Conclusiones: El ejercicio físico junto con las estrategias convencionales mejoran el estado de salud de los pacientes críticos, aumentando el desempeño motriz funcional, mejorando la mecánica ventilatoria y el intercambio gaseoso, disminuyendo así la mortalidad en UCI. Es necesario aumentar la investigación de fisioterapia en el área de cuidados intensivos bajo condiciones metodológicas específicas. Se debe promover la creación, implementación y ejecución de protocolos fisioterapéuticos, que estén sustentados bajo investigaciones científicas de alta calidad académica y metodológica.Abstract. Background: Patients hospitalized in intensive care have associated with physical deconditioning syndrome comorbid conditions, which aggravates the condition and decreases the speed of recovery. The social reintegration of patients is achieved with the immediacy of physiotherapy care under the prescription of physical exercises. Objective: To determine the effectiveness of exercise in adult patients hospitalized in ICU, under the review of scientific evidence of quality. Method: A systematic search of PubMed, EMBASE, Pedro and Scielo was conducted platforms. Randomized controlled trials of physical exercise in intensive care were selected. For the final matrix quality, risk of bias, heterogeneity of the studies, by two evaluators assessed. Results: In this meta-analysis of 235 studies of which 13 items were selected to form the matrix of quantitative analysis were identified. It was found as part of intervention two main trends; the first under the individualized exercise prescription established by the results of each patient base line, and the second through institutional programs with progressive increase in physical load. The resulting variables were grouped into 4 groups: Group 1 driving performance (6MWT, P-fit, MRC, dynamometry quadriceps), Group 2 Mechanical Pulmonary (Pim, Pem, FEV 1, FCV Vt), Group 3 gas exchange (pH, PaCO2, PaO2 / FiO2) and Group 4 morbidity and mortality in intensive care unit (ICU mortality, ICU stay, vm days, days without vm, reentry icu and weaning time). 7 of the 18 variables had moderate or high heterogeneity, and 11 with low heterogeneity or homogeneity. Physical exercise increases muscle performance in the P-FIT test (DM -0.22, IC -0.69 a 0.25, 95%), and the distance walked 6MWT (DM - 10.75, IC-69.52 a 48.02, 95%)) optimizes the mechanical lung with a better FEV1 (DM - 0.85, IC -6.48 a 4.79, 95%), promotes gas exchange with decrease in PaCO2 (DM -0.83, IC -4.19 a 2.53, 95%), improves oxygenation PaFio2 (DM -11.01, IC -15.81 a -6.22, 95%) and reduces mortality in ICU (OR 0.85, 0.46 to 1.57, 95%). Conclusions: Exercise with conventional strategies improve the health of critically ill patients, increasing the functional motor performance, improving ventilatory mechanics and gas exchange, thus decreasing mortality in ICU. You need to increase research physiotherapy in intensive care area under specific methodological conditions. It should promote the creation, implementation and execution of physiotherapy protocols that are supported on highquality scientific research academic and methodological.Maestrí

Abordaje fisioterapéutico en paciente con cáncer y sepsis en UCI: revisión bibliográfica

Intensive care units or ICUs are highly specialized units that provide care to critically ill patients. Where The intervention of the physiotherapist is very important to improve the state of health, the management of the pain, the complications due to the prolonged rest, the infections and the acute respiratory insufficiency; Especially in people with chronic diseases such as cancer patients, who struggle with their own disease that may be at risk of progressing and may be accompanied by comorbidities associated with their neoplasm or associated comorbidities such as sepsis that may require treatment in a care unit intensive (ICU). Objective: the objective is to explore the available evidence on physiotherapeutic intervention in the patient admitted to an intensive care unit diagnosed with cancer and sepsis. Methodology: a bibliographic search was carried out through the electronic databases (PubMed, Google Scholar, Medline, PEDro, ScienceDirect and Scielo). Results: in the databases, after carrying out the simple / systematic and manual search, a total of 18 articles were obtaineResumen del artículo de revisión: las unidades de cuidados intensivos o UCI son unidades altamente especializadas que proporcionan cuidados a pacientes en situación crítica. Donde La intervención por parte del fisioterapeuta es muy importante para mejorar la condición de salud, el manejo del dolor, las complicaciones por el reposo prolongado, las infecciones, y la insuficiencia respiratoria aguda; Especialmente en las personas con enfermedades crónicas como los paciente con cáncer, que se encuentran luchando contra su misma enfermedad el cual puede estar en riesgo de progresión y puede cursar a la vez con comorbilidades propias de su neoplasia o comorbilidades asociadas como la sepsis que pueden requerir manejo en una Unidad de Cuidado Intensivo (UCI). Objetivo: el objetivo es explorar la evidencia disponible sobre la intervención fisioterapéutica en el paciente ingresado en una unidad de cuidados intensivos con diagnóstico de cáncer y sepsis. Métodologia: se realizó una búsqueda bibliográfica a través de las bases de datos electrónica (PubMed, Google Académico, Medline, PEDro, ScienceDirect y Scielo

Efficacy of respiratory physiotherapy in ICU patients subdue mechanical ventilation

Debido al avance de la Medicina y las Ciencias de la Salud, hoy en día, pacientes ventilados mecánicamente y niños prematuros, una vez superada la fase aguda, presentan riesgo de desarrollar problemas respiratorios; es por ello que el fisioterapeuta forma parte de cualquier tipo de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), siendo importante conocer la eficacia de su intervención

La fisioterapia en personas con tratamientos oncológicos

The objective is to describe the effects of physiotherapy in people with cancer treatments through methodological strategies such as the bibliographic review of 30 scientific documents, the exploration of relevant information and the description of results, obtaining as findings that the Therapeutic exercise with interventions to avoid fatigue, adaptation of the environment, early mobilization and functional incentive is an appropriate option for the management of cancer patients who report different symptoms such as pressure ulcers, contractures, muscle deterioration, pain, dyspnea and emotional problems. , thus improving the quality of life of patients, it is worth mentioning that each treatment must be modulated based on the limitations, sensitivity and intensity of pain of each individual. In addition, physiotherapy has been specified as a strategic tool for prevention against cancer and is used before, during and after this disease to facilitate movement and rehabilitate the physical functions of the person, resulting in a decrease in ailments, respiratory disorders and a Comprehensive improvement of the state of mind and body of the same.El objetivo es describir los efectos de la fisioterapia en personas con tratamientos oncológicos por medio de estrategias metodológicas como son la revisión bibliográfica de 30 documentos con carácter científico, la exploración de información relevante y la descripción de resultados, obteniendo como hallazgos que el ejercicio terapéutico con intervenciones para evitar la fatiga, la adaptación del entorno, movilización temprana e incentivo funcional es una opción adecuada para el manejo de pacientes con cáncer que reportan distintos síntomas como úlceras por presión, contracturas, deterioro muscular, dolores, disnea y problemas emocionales, mejorando de esta manera la calidad de vida de los pacientes cabe mencionar que cada tratamiento debe ser modulado en base a las limitaciones, sensibilidad e intensidad del dolor de cada individuo. Además la fisioterapia se ha especificado como una herramienta estratégica de prevención contra el cáncer y es utilizada antes, durante y después de esta enfermedad para facilitar el movimiento y rehabilitar las funciones físicas de la persona, dando como consecuencia disminución de dolencias, alteraciones respiratorias y una mejoría integral del estado anímico y corporal del mismo